Bába protokoll

Alapelv: A szülés körüli ellátásnak azt a módját biztosítjuk, amely során – az anya és a gyermek biztonságát, egészségi állapotát előtérbe helyezve és folyamatosan szem előtt tartva – a lehető legkevesebb beavatkozás történik, miközben a nő biztonságban érzi magát, és megőrizheti önbizalmát.

Érkezéskor:

Áttekintjük a vajúdó történetét a következő szempontok alapján:

1. Általános anamnézis:

• Életkor (születési dátum)
• Általános orvosi anamnézis és ezeknek a szóban forgó várandósság alatti esetleges megmutatkozása, története (különböző belgyógyászati betegségek, mint pl. krónikus magas vérnyomás, tüdőbetegség, embólia, veleszületett szívbetegség, urológiai problémák, cukorbetegség, endokrinológiai megbetegedések, asztma, vérképző rendszer problémái; műtétek; fejlődési rendellenességek; nőgyógyászati betegségek, műtétek; pszichés státusz, pszichotikus epizód, gyermek elvesztése, epilepszia, gyógyszerszedés, öngyilkosság, függőség; tragédiák; egyéb)
• Családi anamnézis (öröklődő megbetegedések, gyakran előforduló megbetegedések, pszichotikus megbetegedések, tragédiák, egyéb)
• Megelőző szülészeti anamnézis (szülések és azok kimenetele, vetélések (spontán, művi, ezek okai), méhen kívüli terhességek, műtétek, menstruációkra vonatkozó információk, egyéb
• Vércsoport és Rh-faktor, ha az anya Rh-negatív, lehetőség szerint az apa vércsoportját is rögzítjük
• A szóban forgó várandósság története (a szülés várható ideje az utolsó rendes menstruáció illetve egyebek alapján; leletek: vérkép, egy éven belüli rákszűrés eredménye, esetleges vizsgálatok a kromoszóma-állományra vonatkozóan, esetleges AFP, ultrahang vizsgálat vagy vizsgálatok eredményei, májfunkciós próbák, AIDS-teszt, trombocitaszám, Rh-összeférhetetlenség okozta problémára utaló laboratóriumi leletek, egyéb eltérés a laboratóriumi leletekben; lepény helyzete; vérnyomás; ödéma; cianózis; visszér-rendellenesség; nagyobbik gyerek szoptatása; egyéb

2. A szóban forgó vajúdásra, szülésre vonatkozó anamnézis:

• A vajúdás jelei
• A rendszeres kontrakciók kezdete
• A kontrakciók gyakorisága
• A kontrakciók erőssége
• Magzatvízcsorgás (van-nincs; mennyisége; színe; szaga; a magzatvízcsorgás kezdete)
• Egyéb folyás (van-nincs; mennyisége; színe; szaga; a folyás kezdete)
• Magzatmozgás (az anya rendszeresen érzi-ritkán érzi-nem érzi; ha nem, mióta nem)
• Diétázik-e az anya, ha igen, milyen diétát tart
• Székelési, vizelési problémák vannak-e, ha igen, mik

3. Az anya állapotára utaló jelek

• Pulzus
• Vérnyomás
• Hőmérséklet
• Ödéma (van-nincs, hol, mióta)
• Visszerek állapota a végtagokon, a vulván
• A magzat nagyságára, fekvésére, helyzetére vonatkozó, valamint esetleges téraránytalanságra utaló jel meglétére utaló, külső vizsgálattal elvégezhető tájékozódás
• Ha indokolt, vizeletvizsgálat tesztcsíkkal

4. Hüvelyi vizsgálat, amely kiterjed

• a nyakcsatorna hosszára (kifejtettségére) és a tágulás mértékére, a méhszáj állagára és helyzetére
• a magzatburok meglétére vagy hiányára
• a magzat elhelyezkedésére, az elölfekvő rész helyzetére

5. A magzati szívhangok minőségének fölmérése legalább egy kontrakció alatt a kezdetétől a legvégéig, a legkisebb rendellenesség esetén több kontrakció alatt

• Alapfrekvencia
• Aritmia (van-nincs, hogyan jellemezhető)
• Szapora szívverés (a kontrakciókhoz való viszony)
• A szívhangok lassulása (a kontrakciókhoz viszonyítva)

6. Döntés arról, hogy a szülés helyszíne a föntiek tudatában megfelel-e a biztonságos szülésnek, születésnek

Szüléskísérés:

A. Az anya állapotának folyamatos követése és értékelése

1. Belső vizsgálat lehetőségét kéri a bába az anyától, ha indokolt. Ilyenek:

• Szokatlan vérzés
• Szokatlan fájdalom
• Az anya szokatlan viselkedése
• Burokrepedés a vajúdás nem megszokott időszakában, vagy, ha burokrepesztés történik
• A szülés menetének hirtelen változása
• Bármi egyéb, ami nem megszokott és a bába megítélése szerint az adott helyzetben belső vizsgálat szükséges
•  Ha az anya igényli, ő is kérhet belső vizsgálatot a bábától

2. Az anya általános állapotára irányuló teendők: 

• Folyadékfölvételre, könnyű ételek fogyasztására és pihenésre bíztatjuk a vajúdót, különösen, ha a látencia szakban és a vajúdás kezdeti szakaszában van.
• Ha indokolt, intenzív észlelőlapot vezetünk (vérnyomás, pulzus, fölvett és leadott folyadékmennyiség, általános állapot), szükség esetén orvosi konzultációt, esetleg szállítást kérünk, közben vénát biztosítunk és infúziót kötünk be

B. A magzat állapotának folyamatos követése és értékelése

1. A magzati szívhangok észlelése

• Érkezéskor a fönti minta szerint
• A látencia szakban, ha az anya ébren van, óránként, tetszés szerint, akár rövidebb ideig. Ha indokolt, nem ultrahang készülékkel működő CTG-készülékkel CTG-t készítünk, értékeljük azt és szükség esetén kórházi szülés mellett döntünk.
• Ha a szülés az érkezéskor nem az aktív szakaszban volt, akkor az érkezési szívhangvizsgálat följebb leírt módján hallgatunk szívhangot az aktív szakaszban is legalább egyszer, a későbbiekben, ha az első vizsgálat tökéletes volt, az aktív szakaszban is óránként, tetszés szerint, akár rövidebb ideig hallgatunk szívhangokat.
• A nyomakodási szakban minden kontrakció után hallgatunk szívhangokat.
• Szívhangot hallgatunk még minden olyan esetben, amikor arra külön indok van. Ilyen indokok:
  • Szokatlan vérzés
  • Idő előtti lepényleválás jelei és tünetei
  • Burokrepedés (burokrepesztés)
  • A szülés menetének hirtelen változása
  • Ha az anya igényli
  • Bármi egyéb, ami nem megszokott és külön figyelmet igényel

C. Szülés körüli történések, amelyek konzultációt és/vagy szállítást igényelnek

• Olyan tartási, forgási rendellenességek észlelése, amelyek a szülés kimenetelére olyan rossz hatással vannak, hogy a magzat várhatóan beavatkozás nélkül nem tud megszületni és/vagy veszélybe kerülne
• A magzat állapotromlása
  • Probléma a magzati szívhangokkal
  • Magzatszurok megjelenése koponyatartás mellett a vajúdás korai szakaszában, vagy a késői szakaszában akkor, ha a magzat megszületése a kedvező méhszájlelet ellenére a szülés rossz dinamikája vagy egyéb ok miatt nem várható
  • Köldökzsinór előesés
  • Magas vérnyomás kialakulása
  • A szülés dinamikájának olyan fokú romlása akkor is, ha az anya és a magzat jó általános állapotban van, amely energiaveszteséggel jár és ezáltal az anya és/vagy a magzat kimerülését eredményezné (általában ilyen állapot alakul ki: a látencia szakban 48 óra alatt; aktív vajúdás mellett a tágulási szakban 24 óra alatt; aktív kitolási szakban 2 óra alatt – ha a vajúdó közben nem tudja pótolni energiáit étkezéssel, alvással, pihenéssel)
  • A lepényi szakban, ha a lepény megszületése közbeni várakozáskor akár vérzést észlelünk, akár az anya általános állapota nem kielégítő. Ha vérzés nincs és az anya állapota jó, egy óra hossza múlva homeopátiás és/vagy egyéb, természetes módszerrel serkentjük a lepény leválását, 2 óra múlva pedig megfontoljuk a kórházba szállítást akkor is, ha semmiféle kóros tünet nem észlelhető
  • A tágulási szakban a méhszáj  olyan mértékű ödémásodása, amely a további tágulást meggátolja
  • hh. Szülés közbeni és/vagy szülés utáni, összesen kb. 700 ml-t meghaladó vérzés akkor is, ha az anya keringése jó és tudata tiszta
  • Egyéb komolyabb, orvosi és/vagy sebészeti problémák jelentkezése (anyánál, újszülönél)
  • Akut fertőzés jelei akár az anyán, akár a magzaton, akár az újszülöttön
  • Ha a kisbaba Apgar értéke a megszületése után 5 perccel és/vagy később 7 alatt van
  • Ha koraszülöttség jeleit észleljük, vagy ha extrém kis súlyú, bár nem koraszülött gyermek született
  • Ha sárgaság jelentkezik a megszületést követő első 24 órán belül
  • Ha az újszülött tartósan alacsony hőmérsékletű a melegítés ellenére
  • Ha az újszülött légzési problémákkal küszködik és ez tartós, vagy cianózist okoz
  • Ha az újszülöttnél fokozott remegés, rángás jelentkezik
  • Ha komolyabb veleszületett fejlődési rendellenesség derül ki
  • Ha bármi egyéb fölmerül, ami a szülés előtt, közben vagy a szülés utáni első 12 órában aggodalomra ad okot
  • Az anya és/vagy az őt képviselő személy kívánságára

D. Az anya testi-lelki szolgálata, igényeinek folyamatos, lehetőség szerinti kielégítése, kényelmének lehetőség szerinti, legteljesebb biztosítása